使用抗癫痫药物的病征，能用抗病吗？

根据《新型甲型结核病医疗建议（全面推行第五版 修正版）》，新冠结核病患者可试用洛匹那纳/利托那纳进行病患，但要警惕和其他药剂的相互作用。

该药是由洛匹那纳和利托那纳分成的复方药剂，可使用 HIV 感染的病患。洛匹那纳和利托那纳都是细胞内色素 P450 顺式 CYP3A 的可抑药剂，而很多抑止帕金森氏症药剂（AEDs）通过 P450 糖类。

常以 AEDs 的患者若加用洛匹那纳/利托那纳则会遭遇何种变异？同时常以 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要警惕什么呢？

下表简介了其余部分 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联合常以时血药ppm显然的变异趋势，为外科提供概述。

黑色代表 AEDs 血药ppm变异，黄色代表洛匹那纳/利托那纳血药ppm变异。

* 根据 FDA 的详述，洛匹那纳/利托那纳不准与疯达唑仑药剂药剂外用。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的作用相比较明确，已是指南录用改变副作用。

疯达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，常以于医学操作时的恍惚，也是帕金森氏症不间断状态的医护人员服用，微血管注射控制帕金森氏症高烧。然而它是细胞内色素 P450 3A4 的羧酸，糖类易受到该酶严重影响。

一项约翰霍普金斯疗养院的回顾性研究成果断定，在 241 名 HIV 非典型患者里，在遵从支气管镜检查时微血管给予了疯达唑仑，然而在常以了蛋白酶可抑药剂的患者里（其里 53% 常以了洛匹那纳/利托那纳），遭遇恍惚时间段延至及出院时间段延至的人口比例特别是在很低未常以者。

根据 FDA 的详述，洛匹那纳/利托那纳不准与疯达唑仑药剂药剂外用。微血管疯达唑仑虽然以外不能标上，也其所警惕加用洛匹那纳/利托那纳显然则会增强疯达唑仑的效果。

外科上如果常以微血管疯达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，必需严加数据分析所谓过分恍惚、痉挛可抑制等疯达唑仑过量的体现。同时受到限制疯达唑仑的添加剂和时长。

乙戊钠

是广谱抑止帕金森氏症药，也常以于医护人员微血管注射控制帕金森氏症高烧并续贯予以药剂病患。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化糖类，而利托那纳可游离 UGT，意味著显然致使乙戊钠ppm下降。有一篇病例报导体现了这样的情形，并使得患者双向感性妨碍患者更为严重。

此外，有研究成果断定，乙戊钠外用洛匹那纳/利托那纳时血药ppm有下降趋势，但是差别不特别是在。外科还需结合实际血药ppm和患者帕金森氏症控制情形调整服用。

该研究成果还断定在常以了 500 mg/d 乙戊钠 7 几天后，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均升温了 38%，有人指出这对抑药剂病患有用处，但也需警惕监护不良反其所，常见的例如腹泻、咳嗽、高脂血症、胰腺炎等。

米林偶氮

是常以的第三代药剂抑止帕金森氏症药剂。

根据一项基于 24 名身心健康志愿者的研究成果，断定在同用米林偶氮与洛匹那纳/利托那纳达 10 几天后，米林偶氮的体内暴露量减缓了 50%。

研究成果指出显然同样源于利托那纳游离 UGT 从而增强米林偶氮糖类，并要求在常以该抑止病之前需将米林偶氮副作用如此一来。

其他含利托那纳的复方药剂里也断定这一现像，例如利托那纳/阿扎那纳。该协则会抑止帕金森氏症国家联盟（ILAE）和美国生物医学则会（AAN）已录用：在常以利托那纳/阿扎那纳前将原米林偶氮副作用如此一来以维护发挥抑止帕金森氏症作用，录用级别 C 级。

苯妥英钠

是开端的抑止帕金森氏症药剂，以外较多于作为外科首选服用，其余部分难治性帕金森氏症及有一直帕金森氏症病史者显然服用。

在一项 12 名身心健康志愿者策划的研究成果里，常以苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的稳态暴露量分别减多于 33% 和 28%。这样显然则会遭受抑药剂病患失败以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 要求缩减 50% 的洛匹那纳/利托那纳副作用来保持血药ppm和抑止 HIV （C 级）。

有研究成果标示出出了洛匹那纳/利托那纳能减缓苯妥英钠的药剂ppm，这可以通过验证苯妥英钠的ppm进行数据分析。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 糖类的，联用时其血药ppm显然升温，遭受头晕、共济失调等不良反其所，尤其老年人，其所当预防摔倒。因此外用后必需数据分析卡马西平血药ppm。

小结：

尽管不同于抑止 HIV 病患必需一直常以洛匹那纳/利托那纳，新型甲型感染是只必需短期服用，但是仍其所当保持警惕。

在常以洛匹那纳/利托那纳前后和撤药后一段时间段内数据分析原来抑止帕金森氏症药剂（尤其上述药剂）的ppm，并严加观察患者患者。

创作者：复旦大学附属里山疗养院 潘雯（药剂科）丁晶（妇产科）

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编辑： 黄建琴