女性帕金森氏症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的未能婚脑瘤病征年前往脑瘤医学院门诊就诊，五年年前诊断为脑瘤，现在可不一种抗脑瘤用药（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未能只不过压制。婚后两年，她不想要最近早产，向外科医生咨询结扎、意外早产涉及特别需注意。如果是您，才会有何同意呢？

1. 未能婚脑瘤病征如何结扎？

未能婚脑瘤病征如何结扎是一个脑瘤诊疗过程之中容易被也许的问题，国外样本表明未能婚脑瘤病征之中约有 50% 发生意外早产。这是令人担忧的，因为在美国未能婚脑瘤病征的诊疗癌症发生率减低，都有脑瘤之中风的高风险及其对父母和新生儿的潜在严重危害。因此，极其有必要得到病征关于结扎之外的同意。

如果是注射肽抑止型 AEDs 的癫癎未能婚，化学疗法失败的比率明显减低，而非肽抑止型的 AEDs 对化学疗法无不良影响（见表 1）。

表 1 肽抑止和非肽抑止抗脑瘤用药

注：*类似于的抗脑瘤用药为粗体，**口可不> 200 mg，***化学疗法合用可减低

孕酮结扎药通常被认为是极其必需的，但它与几种抗脑瘤用药的依赖于双向用药粒子。这些粒子有可能导致脑瘤压制不佳或结扎的失败。再进一步的担忧是因为孕酮的效用而导致骨密度的减低和加重脑瘤之中风，因此，对于有结扎要求的未能婚脑瘤病征，外科应得到以下同意：

如果未能婚经期延迟，同意行早产测试。如果早产想得到确认，及早评估抗脑瘤用药潜在的致畸效用。

如果未能婚在最后 5 天所谓保护措施的，探讨紧急情况结扎的必需。在一个注射肽抑止抗脑瘤用药的外科手术推荐运用于含铜宫内堕胎器。或者，获取 3 毫克口可不的。不同意在应用肽抑止抗脑瘤用药病征之中运用于醋酸乌利司他。

如果不想要最近早产，可以同意获取长效结扎。单独运用于屏障工具有很高失败率（15%～20%），因此不借此未能婚脑瘤病征运用于，因为失败有可能导致意外早产和致畸危险。考虑病征同样，每种结扎药的相对功用，以及与抗脑瘤用药的粒子，必需适当的结扎措施。

肽抑止抗脑瘤用药才会减低肝细胞色素 P450 肽的活性，从而使睾酮和孕孕酮的代谢减低，减低其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的病征之中，倡议化学疗法、仅含孕孕酮的药丸和孕孕酮植入物等工具有就才会发生结扎失败。

通过减低睾酮口可不（50ug～70ug），通过三个短周期（无戒断周），并将无结扎药等长减少至 4 天，来减低口可不倡议结扎药的特性，尽管结论是不统一的。劝阻注射抗脑瘤用药的未能婚运用于融合化学疗法或仅孕孕酮的结扎药，透皮贴剂，环或植入物的同时也运用于屏障工具，如避或隔膜。

肽抑止抗脑瘤用药不必改变醋酸甲羟孕酮剂型，卵巢内堕胎装置和宫内被囚装置也可以考虑在注射肽抑止抗脑瘤用药的病征之中运用于。

非肽抑止抗脑瘤用药不不良影响孕酮结扎特性。这些妇女可以必需任何结扎工具和紧急情况结扎工具。

萨蒂三氯是一种非肽抑止抗脑瘤用药，对倡议化学疗法的功用不良影响极小。然而，倡议化学疗法可以使肝脏萨蒂三氯浓度减少 40%～60%，有就才会招致脑瘤的压制不佳。如果并未必需了倡议化学疗法，那么萨蒂三氯的口可不有可能须要减低。为了减低抗脑瘤用药毒性的高风险，可以延长卵巢短周期，减少化学疗法和萨蒂三氯用量。

如果病征想要暂时之中止结扎，需获悉病征及早复诊。

2. 如有早产计划的病征，应得到哪些同意？

对脑瘤必需压制且有可能减停用药的未能婚脑瘤病征，同意在停用 AEDs 6 个月后可考虑计划早产。如果脑瘤病征不有可能停用用药而计划早产，脑瘤医学院外科应尽量将 AEDs 修正至单药外科手术的低口可不，再同意病征早产，并获悉如下高风险：

病征脑瘤之中风及 AEDs 均对新生儿有。

早产期运用于 AEDs 有可能对脑瘤未能婚后代智力胚胎所致不良影响，特别是在是苯巴比妥和乙苯甲酸。

目年前尚无足够的结论来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大口可不乙苯甲酸（超过 800 mg/天）以及倡议乙苯甲酸的多药外科手术的致畸高风险明显减低。

推荐脑瘤未能婚孕年前 3 个月每天注射胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减少胡萝卜素代谢涉及致新生儿畸形的高风险。

如果病者或者配偶有脑瘤疾病，特别是在是有特发性脑瘤及脑瘤及涉及遗传病家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤用药与性孕酮

临床上应用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙苯甲酸、卡马西平、扑痫酮等均有可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴承，从而导致卵巢雌、孕孕酮排泄功能嗜睡。病征可出现卵巢短周期紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等癌症。

此外，有媒体报道说是脑瘤女患者仍然注射乙苯甲酸也有可能招致卵巢功能嗜睡和性孕酮排泄紊乱。

因此，在未能婚脑瘤病征外科手术之中应特别注意能避免运用于不良影响卵巢短周期、使 PCOS 发生率减低的用药，让病征获得仍然满意的。

另外，值得特别注意分析表明性孕酮与人脑痫样放电的复杂粒子。一般来说，突触的兴奋性因睾酮的减低，因黄体酮而减少。睾酮主要被认为有致惊厥效用，而黄体酮有抗惊厥效用。

这也可以通过卵巢性脑瘤的情形来说明了，即主要在卵巢短周期之中发生的脑瘤之中风。卵巢短周期的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在分析其所谓 AEDs 的潜能。目年前为止，尽管孕酮结扎药现在并未运用于了约 50 年，但还是没有确凿的结论支持者这样的理论，即总的来说乙炔锡雌二醇和孕酮结扎药有就才会加重脑瘤之中风。

总之，获悉病征各种的结扎工具及其举例，依从性差的有可能后果，AED 与孕酮结扎药之间有可能的用药粒子，获取确保安全必需结扎工具，能避免意外早产所所致的各种不良后果，更再进一步获取育龄期未能婚脑瘤病征的生活习惯能量密度。

参考文献:

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