病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆纠正

1.病例介绍

病史：20 岁男性，既往有痉挛病史，最近一次痉挛发作高度集中后，显现出暂时性呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了明确诊疗，对病征进行了头颅 MRI 体检。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：病征有人脑肿大

A. 应该

B. 缺失

关键问题 2：人脑灰白质分界尚清

A. 应该

B. 缺失

关键问题 3：病征有弥漫性人脑溃疡

A. 应该

B. 缺失

关键问题 4：不限哪个粘液灰质本体则有

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘人脑

D. 海马

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的诊疗是

A. 窒息诱发人遗传性

B. 痉挛诱导性人脑精神稳定状态

C. 急性诱发人脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 影像学展示出

颅人脑 MRI 表明泌尿海马可方知对称性 FLAIR 极高瞬时及游离受限。未方知明显肿大征象、占位不稳定性或人脑积水征象。未方知明显特异性征象，可能是由于近期痉挛导致的。尽管窒息诱发人遗传性也可累及海马，但人脑更进一步中无足够的证据支持窒息诱发人遗传性。

鉴别诊疗需考虑：

痉挛诱导性人脑精神稳定状态

窒息诱发人遗传性

细菌性人风湿热

代谢性人遗传性

克雅氏病

更进一步人脑后部人遗传性

3. 诊疗

诊疗：痉挛诱导性球状受限（医学病史、影像学展示出皆不支持窒息诱发人遗传性）

4. 讨论：痉挛诱导性人脑精神稳定状态

（1）流行病学与组织学

痉挛发作是甚为类似的，共约有 10% 的人在其一生中会时有发生痉挛性发作。颅人脑影像学体检上会被用来寻找时有发生痉挛的情况，具有乙型肝炎展示出的病因有皮质发育不良、灰质异位、底部脊髓硬化和颅人脑。此外，在细菌性强直一阵挛性发作或痉挛接下来稳定状态后中期，影像学可以表明由于痉挛发作所致人脑精神稳定状态。由于大面积极高代谢所引起的大面积肝细胞功能紊乱，进而导致肝细胞内外水平衡改变，之后导致局灶性一过性肝细胞毒性和腹腔源性人脑溃疡或肝细胞溃疡、有趣的是，这些变化上会是一过性或更进一步的。

（2）医学展示出

病征上会会在痉挛接下来稳定状态、强直性痉挛发作或部分性痉挛显现出。

（3）诊疗

医学病史融合影像学展示出能够进行诊疗，但痉挛诱导性人脑精神稳定状态始终是一个无关性诊疗，因为有很多病因都可以显现出相遇的影像学展示出。其他病因，如窒息诱发人遗传性、梗死、腹腔炎和人风湿热。因此，须要基于医学和实验室指标进行政治性诊疗。

（4）影像学特征

除非有明显的病变如颅内肿大或占位性病变，CT 上会无精神稳定状态发现。

大人脑不同的地区都可则有，包括海马（最为类似，共约为 50% 病例可方知）、丘人脑（方知于丘人脑后突起地区）、基底节、大人脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，类似展示出为在则有地区显现出 T2/FLAIR 精神稳定状态极高瞬时，上会这些展示出是可逆的。

在则有地区也不太可能显现出 DWI 极高瞬时，有时并入 ADC 高瞬时，这多提示为永久性伤害，有时尽管也是可逆的。

共约有 50% 的病例病变是泌尿的。

减弱后更进一步非常少方知，但可方知于相当严重的病例中。

大多数影像学精神稳定状态展示出上会在 15～150 天恢复。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠