经典病例解：手把手教你治疗强攻击性患者

崇德皮质痴呆，是指病变缓慢用到人格改变、言语盲点及犯罪行为异常，神经影像学表明崇德皮质消退，而病理定期检查没发现 Pick 小躯及 Pick 细胞膜的痴呆综合征，中老年人多见，约分之一全部痴呆病患者的 1/4。约 1/4 的崇德眶痴呆病患者不存在 Pick 小躯，可临床为 Pick 病。崇德眶痴呆实际上包括 Pick 病及临床表现类似的 Pick 综合征，后如崇德叶痴呆和短暂病态开展病态失语等。发病颠峰为 60 岁，女病态少。

近期，用到多例由难治病态尊严病所引起的崇德皮质痴呆，得克萨斯学院东南方所学院的外科兼修 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对系统性事例的疗法分析方法开展了探寻，并将研究者结果发表文章在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 老友，26 岁，临床为原短暂病态难治病态分裂病态情感盲点，双向同型，以及病态精神疾病，并且由于憎恶的炮击病态被转送回我们的周边地区法医学尊严病公立医院。在在此之后的公立医院那时候，他在三周的时间那时候炮击了公立医院的雇员和其病友超过 33 次，并且被机械制约 31 次，个人制约 18 次，隔离 16 次。

X 老友 18 岁就中风尊严病，因为他的炮击犯罪行为，仍然住院而今 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抑止尊严病泻药和恐惧稳定剂，并接纳电休克疗法，却没明显的。

在我们为中心住院的年前九个同月那时候，我们继续给以他在此之后临床的相应疗法，服用两种或两种以上的抑止尊严病泻药、甲组戊氰化以及一种或多种苯二氮卓类泻用药。但是，这些疗法都没缺点，还需要每天容均 3.89 天内的制约或隔离。于是，在第十个同月时，在另一个内科医生加入我们的一个团队之后，这个病患者的临床和疗法得到更进一步审视和评估。

X 老友出生在一个大城市，拥有一个容凡的少年时期，本科毕业时，是全班最难的学生之一，在大家眼那时候，他是一个有助人、任病态、举止优雅的青少年。而他所有的趋向是在住院过后发生的，他开始开展掠夺式的主动炮击。

有时候他故意帮忙的公立医院帮忙，然后意欲炮击他们；有时候他会打在天花板上睡着的病友；或者是打现场，让他们受伤，如把他们骨头打断、把舌打进去甚至让他们失明。神经系统 MRI 表明：X 老友的崇德皮质有明显的皮质消退，但这些表现却并没在在此之后八年的 MRI 上报出。住院后一年张钦礼 MRI，消退出口处并没任何有限的恶化。

神经精神病学也特别强调评估表示，崇德皮质皮质消退使功用明显削弱，但枕叶与多毛的功用相比较保有较佳。神经学家、神经精神病学家与尊严分裂症专家将这些结果开展提问后同意采取行动新临床：崇德皮质痴呆。

另外，在住院过后，病患者用到过两次适合于外病态中风，而病患者和罹难者否认在此之后用到过中风，公立医院也没曾有过系统性据信。为了开展大规模追寻，疗法一个团队立即将信息释放到病患者家乡的所有公立医院，最终帮忙到了病患者 19 岁左右，由于上半身强直阵挛病态中风发作而去急救室就诊的报告。

在征询过神经病学家后，病患者临床为中风适合于外病态中风。由于容的用作增加了病患者的犯罪行为，神经病学家建议不减缓容的份量，并且加用抑止中风泻用药。

从图 1 我们可以发现，X 老友的泻用药疗法，在第 10 个同月被换成了容，以增加其尊严症状和炮击病态，七轮吡啶乙酰以增加其暴力犯罪行为，奥卡西容疗法适合于外病态中风。

随着修改疗法，病变的炮击犯罪行为大幅度的减缓了，但是在第 13 个同月终结时，由于容的减量，炮击病态又明显有所增加了。甚至在第 16 个同月时，更进一步加入容，暴力犯罪行为仍在增加，此时，也对他们所出口处的环境污染采取行动了改变。研究者发现，痴呆病患者对他们所出口处的环境污染特别敏感，并且一般对熟悉的静物设和除此以外加成良好。

他被并建在公立医院的侧楼，与其他病变分开，但不被放宽去室外。图 1 表明，这种环境污染的改变大大减缓了他的炮击犯罪行为。几周在此之后，在第 20 个同月时，将七轮吡啶乙酰减量造成了了病变炮击病态的不断增加。第 22 个同月时，加入舍曲林，仍有暴力犯罪行为，但明显减缓了许多。

舍曲林服用几个同月后，X 老友再也没用到过暴力犯罪行为，从 25 就其 27 周，没任何制约据信。第 27 同月末时，X 老友的用泻药是容 400 mg/天，七轮吡啶乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 制约次数和住院过后病患者对泻用药疗法的加成：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的抑止尊严病泻用药、甲组戊氰化、及一种或一种以上的苯二氮卓类泻用药的联合用作；为第 10 个同月，七轮吡啶乙酰肌注、容、奥卡西容加入，其余泻用药减量；C 为第 13 个同月，容减量；D 为第 14 个同月, 容更进一步加量；E 为第 16 个同月，环境污染改变使炮击犯罪行为减缓；F 为第 20 个同月，肌注七轮吡啶乙酰从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注七轮吡啶乙酰更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪