手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索结节（EP）是一种罕却说的良性、错构性残余结节，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。举例来说却说于悬崖和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与源自零碎脊索残余组织起来的悬崖脊索结节辨别，时常注意到其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 举例来说无症状平庸，且大多数意味着不需施压，而出现症状的 EP 则是脑神经元与甲状腺结构设计的同样参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学神经元外科 Adib 教授选用内镜下经第三横膈膜再入西路（ETTVA）不依切除术用药悬崖侧边在实践中 EP 的成功案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来努力学习一下。

病例报告

患者成年人，57 岁，左侧展览会神经元眩晕致复视及右方身体冲动持续性 2 年。

不依 MRI 检查却说悬崖侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中肿瘤（平面图 1），椭弧形 T1 很低波形，T2 较很低波形，无扩散及增强在此之前兆，复合静脉向下，且无悬崖侵袭在此之前兆。肿瘤椭弧形囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖侧边位置无扩散在此之前兆，囊内出现脂肪波形（T1 较很低波形），且增强 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅塔上及转移结节。

平面图 1 轴位和三浦状位 T2 相示悬崖侧边中线区囊性肿瘤（箭头），复合静脉向下偏

切除术步骤

1. 患者不依ETTVA切除术切除术肿瘤，神经元导航再入西路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方横膈膜及第三横膈膜神经元导航再入西路到达桥在此之前池

2. 右方再入西路以瞳孔中线为轴，以直视肿瘤紧贴复合静脉，冠状缝在此之前右方切削内镜（平面图 3A）再入第三横膈膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换某种先为度的眼疾内镜，通过第三横膈膜塔上时可不必要受到影响下丘脑和脑下垂体柄。

4. 应当用 2 微米激光开放第三横膈膜塔上（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入西路可明了暴露出悬崖侧边肿瘤。

5. 应当用合上钳辅助下将肿瘤全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在复合静脉及其右方桥脑小现今、外展览会神经元等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三横膈膜再入西路用药功能障碍脊索结节（EP）。A：右方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米激光关上第三横膈膜塔上（F3V）。C：关上的第三横膈膜。D-E：暴露出悬崖侧边肿瘤及复合静脉（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右方展览会神经元（an）

病理结果

病理检查看出该肿瘤椭弧形黏液样故事情节下大小不一类滤泡（有粘液滴的空泡细胞内增大）（平面图 4）。细胞内染色细胞内肌肉组织起来阳性、S-100 蛋白阴性。组织起来学检查证实了 EP 的诊断。未注意到钍活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 图片：空泡细胞内增大

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能障碍，同样返回大多病房，并于术后第 4 日康复。

没有监测到外展览会神经元眩晕，术后 CT 扫描也没有持续性注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和右方身体冲动持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术在此之前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅塔上中线区悬崖背面弧形较很低波形占位性肿瘤（箭头所指），复合静脉向下偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应当回避外科切除术用药，而举例来说最常用的用药步骤是经鼻内镜下经蝶再入西路及经蝶悬崖再入西路，没有内镜时已枕下乙状窦再入西路切除术切除术。由于该病例 EP 椭弧形在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖再入西路，ETTVA 是一个非常简单的TA再入西路，主要应当用于良性、在实践中及非子宫颈癌悬崖侧边肿瘤，且肺炎发生率非常很低；

当术在此之前猜疑该肿瘤与周围甲状腺、神经元粘连紧密联系，或预计术后复发率及致死率较较很低时应当不必要应当用该切除术再入西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特征的悬崖侧边肿瘤很好的如前所述切除术再入西路。

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